Как аутоиммунные заболевания отражаются на глазах?

Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехчета, саркоидоз и др.) часто дают офтальмологические проявления — от сухости и блефарита до серьёзных воспалений (увеит) и поражений сетчатки. Ранняя диагностика и междисциплинарное лечение критичны для сохранения зрения. StarOptic помогает с регулярной проверкой зрения и подбором комфортной оптики для пациентов с хроническими заболеваниями.

1. Какие глазные проявления связаны с аутоиммунными заболеваниями

• Увеит (воспаление сосудистой оболочки): боль, покраснение, светобоязнь и снижение зрения. Может быть передним, задним или панувеитом; хроническим, рецидивирующим и приводить к серьёзным осложнениям: глаукоме, катаракте, отёку макулы.
• Синдром сухого глаза: частое явление при аутоиммунных болезнях (например, при синдроме Шегрена) — сухость, жжение, нестабильность слёзной плёнки.
• Поражение роговицы и эпителия: эрозии, кератиты, риск рубцевания при затяжном воспалении.
• Сосудистые и неврологические осложнения: сосудистые изменения сетчатки, оптический неврит, снижение поля зрения.
• Вторичные осложнения: развитие катаракты или глаукомы на фоне хронического воспаления или длительной терапии стероидами.

Почему аутоиммунитет «атакует» глаза

Глаз — иммунологически активная структура с богатой сосудистой сетью и специфической микросредой. При аутоиммунных реакциях собственные антитела и клеточные механизмы воспаления могут поражать конъюнктиву, роговицу, сосудистую оболочку и сетчатку. Кроме того, некоторые системные препараты влияют на глаза (побочные эффекты), а хроническое воспаление повышает риск структурных изменений.

Экспертная ремарка:

По данным последних метаанализов, до 30–40% пациентов с ревматоидным артритом испытывают офтальмологические осложнения. Причём нередко именно глазные симптомы становятся причиной обращения к врачу, после чего выявляется системная болезнь. Это подчёркивает диагностическую ценность офтальмологии как «окна» в организм.

Признаки, при которых нужно срочно обратиться к офтальмологу

• внезапное снижение остроты зрения;
• яркая боль в глазу или значительное покраснение;
• вспышки света, плавающие пятна (мигранты);
• усиленная светобоязнь или крайняя сухость, не снимаемая каплями;
• двойное изображение или сужение поля зрения.

Как врач диагностирует и ведёт пациента

1. Комплексный офтальмологический осмотр: острота зрения, скиаскопия/рефракция, щелевой лампы, офтальмоскопия.
2. Функциональные тесты: тест Ширмера, разрыв слёзной плёнки (BUT), измерение внутриглазного давления.
3. Инструментальная диагностика: ОКТ сетчатки и зрительного нерва, флюоресцентная ангиография при подозрении на сосудистые изменения.
4. Междисциплинарный подход: координация с ревматологом/иммунологом для коррекции системной терапии и снижения риска офтальмологических осложнений.

Офтальмолог работает в связке с ревматологом или иммунологом. Применяются противовоспалительные капли, иммунодепрессанты, биологическая терапия. Главное — не лечить только глаз «локально», а контролировать основное заболевание.

Что могут делать пациенты — практические рекомендации

• регулярные проверки зрения и осмотры у офтальмолога — минимум раз в год или чаще при активных симптомах;
• при симптомах сухости — использование рекомендованных врачом слёзозаменителей без консервантов;
• избегать трения глаз и применять гигиену век при блефарите;
• сообщать лечащему ревматологу о любых глазных симптомах — это может потребовать коррекции системной терапии;
• при длительной терапии стероидами — мониторинг внутриглазного давления и осмотр на предмет катаракты.

Роль StarOptic — что мы можем предложить

StarOptic специализируется на подборе оптики и зрительных решений для людей с хроническими заболеваниями. Мы предлагаем:

• регулярную проверку остроты зрения и базовый оптический скрининг;
• подбор очков с антибликовыми покрытиями и защитой от УФ — для уменьшения дискомфорта при светочувствительности;
• рекомендации по комфортной коррекции при сочетанной патологии (например, очки с увлажняющей оправой для пациентов с сухим глазом);
• сотрудничество с офтальмологами — при необходимости мы направим пациента к узкому специалисту для углублённой диагностики.

Когда нужна срочная консультация и дальнейшие шаги

Если вы больной с аутоиммунным заболеванием и замечаете новые или ухудшающиеся глазные симптомы — не откладывайте визит. Офтальмолог проведёт срочный осмотр, определит наличие воспаления и при необходимости организует совместное наблюдение с ревматологом.